全球观察：什么样的胆囊结石需要做手术？ 胆囊切除后容易得肠癌吗？

胆囊病很常见，但你知道吗？胆囊结石如果没有及时处理，在一定的条件下可能会发生恶变，最终发展为胆囊癌。很多人都有胆囊结石或息肉，对于到底要不要进行手术有很大的疑惑。上周，浙医在线请到浙江省人民医院肝胆胰外科主任医师刘杰对此疑问进行解答。

(资料图片仅供参考)

以下整理了一些共性问题，希望能对有同样困扰的你有所帮助。

问：什么样的胆囊结石需要做手术？

刘杰：1.一般来说胆囊结石合并有胆囊息肉，不管息肉和结石大小，我们建议要手术处理，把胆囊摘除。因为结石合并有息肉，结石的反复慢性炎症刺激，有时候会刺激到息肉的恶变。

2.磁化胆囊：胆囊结石时间非常长，整个胆囊壁很厚。大家可以想象一下，就像瓷瓶一样，非常硬，这些患者胆囊癌变的几率非常高，我们强烈建议手术切除。

3.充满性的胆囊结石。如果整个胆囊里面全是石头，这个胆囊已经不起作用了，相当于一层胆囊皮包了石头，里面已经没有胆汁了，这些患者我们建议手术切除胆囊。完全病变的胆囊放在那里就是个定时炸弹，只有害处，没有任何好处了。

4.萎缩性胆囊炎。如果胆囊太小其实它就是萎缩了，这种胆囊也是没有任何作用的，且萎缩性胆囊炎的癌变几率也非常高，我们也建议要手术切除。

5.胆囊结石合并有胆总管结石。这个胆总管结石有可能是原发的或是从胆囊里面掉到胆管的。胆管结石的并发症很多，比如黄疸、急性胆管炎、胰腺炎等，这类病人我们建议手术处理。

6.有些病人没有任何症状，但是胆囊结石超过1厘米，我们也建议要手术。超过1厘米的结石，哪怕现在没有症状，以后可能会出现症状。如果等到症状出现时再来做手术，就会是一个相对复杂的手术。

7.胆囊结石不管大小，反复症状发作，比如说一年中发了几次，如右上腹隐痛、饱胀感、肩背部的放射痛等。甚至有时候是急性发作起来较厉害，需要输液治疗的。建议手术切除。

8.胆囊炎症感觉不明显，但是通过B超或CT发现胆囊壁明显增厚。正常的胆囊壁厚度小于3个毫米，如果增厚达到5个毫米到7个毫米，是非常危险的，随时可能引起癌变。这类患者我们也建议要切除胆囊。

9.如果年纪比较轻的女性有胆囊结石且有怀孕意向，或是要生二胎甚至三胎，强烈建议在怀孕之前把胆囊切掉。

问：什么样的胆囊息肉建议手术？

刘杰：胆囊息肉其实是一个统称，只要是胆囊黏膜向胆囊腔里凸起的病变，我们都统称为胆囊息肉，分为好多种。最常见的是胆固醇性息肉，是良性的，绝大多数患者其实都是这类息肉。第二种是息肉腺瘤，这种腺瘤会引起癌变。第三种就是肿瘤，即胆囊癌。

如果息肉大于1厘米，且是单发的，那么就必须要手术切除了，因为癌变的几率非常大。胆囊息肉小于1厘米，我们建议定期观察，每3到6个月复查B超。如果短期内息肉明显增大了，比如说半年之内增大超过3毫米了，我们建议要早点手术。

目前很难在影像学的检查上，将胆囊息肉和胆囊肿瘤区别开来，这样的情况下我们建议手术。还有胆囊腺肌症，发病率较高，是在胆囊底部局限性地增厚。我们认为胆囊腺肌症是一种癌前病变，建议手术处理。

问：做了胆囊手术以后，会不会导致消化功能下降？

刘杰：有一部分病人在胆囊切除手术后出现隐痛、进食后腹胀、腹泻、消化不良，其实跟胆囊切除没有太大关系。这类病人原先就有十二指肠炎、十二指肠溃疡等，本身就会造成这样的症状。还有一种情况确实是胆囊切除以后造成的，比如说手术中没有清除干净，留了一个小胆囊，症状仍然没消除。据统计，术后出现消化问题的病人只占 5%-10%，绝大多数病人手术之后不存在这些问题。

多出来这部分胆汁进入肠道以后，会刺激到肠道的黏膜，破坏细菌的平衡状态，导致腹泻。绝大多数的患者出现腹泻以后，能够靠自身调节。一般来说，3到6个月就会慢慢适应，后面的腹泻症状就会好起来。

问：胆囊切除以后是否会容易得肠癌？

刘杰：胆囊疾病很常见，随着生活水平的提高，肠癌的发病率也在明显升高。这两者可能会有一定的重合。近十年来，有很多专家对这个问题进行了研究，绝大多数的文献认为，胆囊切除术后跟得肠癌没有必然的联系。这种观点目前没有明确的科学依据。

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